Туберкулиновая проба: что такое, подготовка, техника проведения, оценка результата

Туберкулиновая проба — она же реакция Манту или проба Пирке, служит для выявления имунного ответа организма на введение туберкулина. Наличие сильной кожной реакции говорит о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что имунная система борется с возбудителем.

Туберкулиновая проба
Туберкулин ставится при помощи туберкулинового шприца

Что такое туберкулин

Туберкулин это название экстрактов микобактерий, используемых для проведения внутрикожных проб на туберкулёз. Применялось несколько различных типов туберкулина, которые показывали разные реакции у пациентов.

Отличие пробы Манту от пробы Пирке

Существует два способа постановки туберкулиновой пробы:

  • Накожный тест, в котором раствор туберкулина наносится на повреждённую кожу — проба Пирке;
  • внутрикожный тест, при котором раствор туберкулина вводится в верхний слой кожи — проба Манту.

Положительная реакция кожи на туберкулин показывает, что пациент имел контакт с палочкой Коха. Это, однако, не означает, что пациент болен туберкулёзом.

Знаете ли вы?

Существует миф, что пробу Манту нельзя мочить. Это неверно: мочить можно, нельзя воздействовать механически, например, вытирать полотенцем. Данный миф сохранился со времён повсеместного применения пробы Пирке, которую действительно нельзя было мочить — она была скарификационной.

Подготовка к туберкулиновой пробе

Если пациент не является аллергиком, то никакой специфической подготовке к туберкулиновой пробе не требуется. Но если же в анамнезе присутствовали факты аллергии любой этиологии, то перед введением пробы следует принять антигистаминный препарат.

Техника проведения

Введение туберкулиновой пробы производится в условиях асептики в процедурном кабинете квалифицированным медицинским работником. Проба ставится при помощи туберкулинового шприца изнутри предплечья. Место введения препарата предварительно обрабатывается антисептиком.

Постановка туберкулиновой пробы
Постановка туберкулиновой пробы

После введения под кожу туберкулина появляется специфическая папула, в простонародье именуемая пуговкой.

Оценка результата

Норма реакции организма на введение туберкулина различается в зависимости от возраста, особенностей организма и остаточной реакции после прививки БЦЖ.

Нормальная реакция:

  • День первый — любые реакции отсутствуют. Допускается незначительное покраснение в месте постановки пробы;
  • День второй — появляется папула, наблюдается гиперемия покровов. Возможно появление незначительного зуда;
  • День третий — клиническая картина не изменяется. Проба готова к оценке результата.

Размер папулы определяется количеством лимфоцитов, вступившим в реакцию с палочками Коха в период, предшествующий постановке пробы. Чем сильнее имунный ответ пациента — тем больше будет папула.

Нормальная реакция на туберкулиновую пробу у ребёнка
Нормальная реакция на туберкулиновую пробу у ребёнка

Как измерить папулу

По прошествии 48 — 72 часов необходимо измерить размер папулы. Для удобства надлежит использовать прозрачную линейку. Линейку располагают поперёк продольной оси предплечья. Проводится измерение только уплотнения, причём размеры гиперемированного участка не учитываются.

Интерпретация размера

Большая папула не является подтверждением диагноза, а лишь указывает на то, что пациент контактировал с возбудителем туберкулёза.

  • Отрицательный результат — папула не образуется вовсе, присутствует след от инъекции;
  • Сомнительный результат — присутствует краснота, папула не образуется вовсе или не превышает 4 мм;
  • Положительный результат — наличествует уплотнение от 5 до 16 мм;
  • Гиперергическая реакция — папула более 16 мм у детей и более 21 мм у взрослых. Может наблюдаться воспалительный процесс, образование гнойников, увеличение ближайших лимфотических узлов;
  • Ложноотрицательная реакция — возможна при недавнем заражении, также наблюдается у пациентов с ослабленной имунной системой, в том числе у ВИЧ-инфицированных;
  • Ложноположительная реакция — возможна при аллергической реакции на туберкулин. Также подобные реакции возникают в случае заражения пациента другими микробактериями.

Что такое вираж пробы

Сам по себе размер папулы не даёт столько информации, сколько изменение её размера с течением времени, от пробы к пробе. Врач-фтизиатр всегда сравнит результат текущей пробы с предыдущей, и оценит изменение её размера. В случае, если четыре пробы были размером 11 мм, а текущая 17 мм, возможно, в прошедшем году произошло заражение пациента туберкулёзом.

Побочные эффекты

Введение туберкулиновой пробы некоторым пациентам не обходится без побочных эффектов:

  • Головная боль;
  • Аллергическая реакция на пробу;
  • Затруднение дыхания;
  • Раздражение и зуд в месте постановки пробы.

Противопоказания

Считается, что туберкулин не оказывает какого либо влияния на имунную систему, так как в составе отсутствуют живые микробактерии. Однако исследования не проводят ранее, чем через один месяц после последней прививки или после лечения препаратами из группы иммуноглобулинов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *